Derechos y formularios de los miembros

Derechos y formularios de los miembros

Política de control de calidad

Para Community, la calidad de nuestra atención y nuestros servicios, así como la seguridad de nuestros miembros, son factores muy importantes. En nuestro programa de Mejora de la Calidad, tanto miembros como proveedores pueden contarnos si están conformes con nuestro servicio mediante puntuaciones, informes y encuestas de satisfacción.

Derechos y responsabilidades de los miembros

Nuestras responsabilidades como su plan de salud son las siguientes: Proporcionarle información sobre el plan, su red de proveedores y los servicios cubiertos Brindarle información de una manera que sea conveniente para usted (en otros idiomas además de español, en Braille, en tamaño de letra grande o en otros formatos alternativos, etc.).

Determinación/redeterminación

Una apelación es una manera formal de solicitarnos la revisión y la modificación de una decisión de cobertura que hemos tomado.

Autorización previa

A fin de obtener autorizaciones previas para determinados servicios, su proveedor debe comunicarse con nosotros por teléfono, correo electrónico o correo postal para solicitar una autorización adecuada.

Formulario de reembolso directo al miembro (DMR)

Utilice estos formularios cuando pague el costo total de un producto o servicio que cree que nuestro plan debería haber cubierto. Complete un formulario de la Parte C cuando se trate de gastos médicos (en el consultorio del médico) o un formulario de la Parte B cuando se trate de gastos de farmacia.

Por correo:
Claims Payment Request
O. Box 301404
Houston, TX 77230-1404

Por correo: 
Manual Claims
O. Box 1039
Appleton, WI 54912-1039

Formulario de designación de un representante de los CMS

Para designar a un representante que actúe en su nombre, puede descargar este formulario o llamar al Departamento de Servicios para Miembros si necesita ayuda.

H9826_IT_10045_092919_M Last updated August 18, 2020.