Plan CHIP de Texas

Plan CHIP de Texas

¿Qué es CHIP?

CHIP es un plan de seguro médico para niños menores de 19 años. Es para las familias que no califican para los programas de Medicaid de Texas porque ganan demasiado dinero y no pueden pagar un seguro privado

Importante: El estado de Texas ha extendido automáticamente los beneficios de CHIP y STAR Medicaid desde que el gobierno federal emitió una emergencia de salud pública (PHE) debido a la epidemia de COVID-19.

Visite nuestro sitio de emergencia de salud pública para obtener más información.

TEXAS CHIP

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Texas CHIP

CHIP es un plan de seguro médico para niños menores de 19 años. Es para familias que ganan demasiado dinero y no califican para los programas de Medicaid de Texas y no pueden pagar un seguro privado.

Beneficios y cobertura de CHIP

Community Health Choice es una organización de atención administrada que ofrece cobertura CHIP de Texas y proporciona servicios que son beneficios cubiertos del Programa CHIP. Lea la sección Beneficios de nuestro Manual para Miembros y nuestra Evidencia de cobertura para ver qué está cubierto, qué no está cubierto y cómo obtener estos beneficios.

Manual de CHIP

Evidencia de cobertura de CHIP

Evidencia de cobertura de CHIP para recién nacidos

Área de servicio CHIP

Community Health Choice Network cubre 20 condados en el sureste de Texas. Los médicos y proveedores participantes se encuentran dentro de nuestra área de servicio.

Si usted o su hijo necesitan atención médica cuando están de viaje, llámenos al número gratuito 1.888.760.2600 y los ayudaremos a encontrar un médico. Si usted o su hijo necesitan servicios de emergencia mientras viaja, vaya a un hospital cercano y luego llámenos al número gratuito 1.888.760.2600. Si usted o su hijo necesitan atención médica cuando están fuera del estado, llámenos al 713.295.2294 o al número gratuito 1.888.760.2600 y lo ayudaremos a encontrar un médico.

Si usted o su hijo necesitan servicios de emergencia cuando se encuentran fuera del estado, diríjase a un hospital cercano y luego llámenos al 713.295.2294 o al número gratuito 1.888.760.2600. Usted o su hijo tendrán que regresar a nuestra área de servicio para recibir atención de seguimiento cuando estén lo suficientemente bien. Cubrimos la atención de verdaderas emergencias dondequiera que usted o su hijo vayan dentro de los Estados Unidos. No es necesario que llame a su proveedor perinatal o al proveedor de atención primaria o al de su hijo antes de recibir atención de emergencia, pero sí llame a su proveedor perinatal o al proveedor de atención primaria o al de su hijo y a nuestro Departamento de Servicios para Miembros dentro de las 24 horas posteriores a la emergencia o lo antes posible.

CHIP no cubre los servicios médicos que se realizan fuera del país.

Lea acerca de la cobertura de nuestra área de servicio en nuestro Manual de CHIP.

Lea nuestros beneficios y exclusiones en nuestros folletos de Evidencia de cobertura de CHIP y CHIP para recién nacidos.

Red de proveedores

Después de que una persona elige una organización de atención administrada, como Community Health Choice, para que le brinde atención médica, elija un proveedor de atención primaria para que le brinde todos sus servicios de atención primaria. Esto incluye la coordinación de derivaciones para todos los servicios especializados médicamente necesarios.

¿Quiere saber si su proveedor, especialista u hospital está en nuestra red? Busque en nuestro directorio Find a Doctor.

Servicios de medicinas recetadas

Community sigue el Formulario de medicamentos de proveedores de Texas para Medicaid y CHIP. Las actualizaciones del formulario son administradas por el Programa de medicamentos de proveedores de Texas.
Cómo encontrar la información:

Esta búsqueda le dirá:

  • Si la medicina está en el formulario
  • Si la medicina requiere una autorización previa

Las medicinas se clasifican como “preferidos” y “no preferidos”. Si necesita una medicina “no preferida”, su médico deberá enviar una solicitud especial para obtener la medicina “no preferida” llamando al número gratuito de Servicios para Miembros al 1.888.760.2600.

Administración de utilización

Algunos beneficios y servicios los tiene que revisar y aprobar nuestro Departamento de Administración de Utilización. A continuación, enumeramos algunas cosas que debe saber acerca de los servicios de Administración de Utilización.

  • Revisión previa al servicio: algunos servicios requieren autorización previa antes de que usted los reciba. Esto sirve para asegurar que solo reciba los servicios médicamente necesarios. Consulte nuestra Guía de autorización previa para obtener más información.
  • Revisión concurrente urgente: esta es una solicitud de servicios que se realiza mientras está en proceso de recibir atención. Por lo general, esto sucede mientras recibe atención como paciente internado en un hospital o recibe atención ambulatoria continua. La presentación de solicitudes urgentes de revisión concurrente será manejada por su Proveedor.
  • Revisión posterior al servicio: en ocasiones, las solicitudes deben revisarse después de que se hayan prestado los servicios. La presentación de solicitudes posteriores al servicio será manejada por su Proveedor.
  • Presentación de una apelación: si se le niega el servicio, puede apelar. Lea la sección Apelaciones en el Manual para Miembros para obtener más información.

Información privada de salud

  • Nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad se le proporciona como parte de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Dice cómo podemos usar o compartir su información de salud protegida (PHI) y su información personal confidencial (SPI). Revisamos este aviso anualmente y lo actualizamos si es necesario.
  • La “información de salud protegida” y la “información personal confidencial” (PHI/SPI) son información que identifican a una persona o paciente. Estos datos pueden ser su edad, dirección, dirección de correo electrónico y datos médicos. Puede tratarse de sus condiciones de salud física o mental pasadas, presentes o futuras. También puede tratarse de servicios de atención médica confidenciales y otros datos personales.
  • Le dice con quién podemos compartirlo y cómo lo mantenemos seguro. Esto incluye la protección de su información oral, escrita y electrónica en toda la organización. Le dice cómo obtener una copia de su información o cómo editarla. Garantiza que cualquier información oral, escrita y electrónica que comparta con nosotros sea confidencial y segura.
  • Puede permitirnos o no permitirnos compartir detalles específicos a menos que sea necesario por ley. Tiene derecho a aprobar o retirar el uso de su información.
  • Lea nuestra sección completa de Aviso de privacidad en nuestro Manual para Miembros.

Programa Mujeres Saludables de Texas

¿Perdió sus beneficios de Medicaid? El Programa Mujeres Saludables de Texas proporciona exámenes de planificación familiar, evaluaciones de salud relacionadas y control de la natalidad a mujeres de 18 a 44 años cuyos ingresos familiares están en o por debajo de los límites de ingresos del programa (185 por ciento del nivel federal de pobreza).

Debe enviar una solicitud para averiguar si puede recibir servicios a través de este programa. Visite este sitio para obtener más información.

Servicios para Miembros de CHIP

Local: 713.295.2294 | Número gratuito: 1.888.760.2600

De lunes a viernes (excepto los feriados aprobados por el estado) de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.

Información general

Local: 713.295.2222 | Número gratuito: 1.877.635.6736

De lunes a viernes (excepto los feriados aprobados por el estado) de 8:00 a.m. a 6:00 p.m.

Línea directa para proveedores

Local: 713.295.2295

De lunes a viernes (excepto los feriados aprobados por el estado) de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Números de contacto adicionales

¿Por que elegir a Community Health Choice?

Community Health Choice es un plan de salud sin fines de lucro local, que le da varias razones por la cuales debería unirse a nuestra comunidad. Le ofrecemos beneficios y programas especiales y nuestro equipo de Servicios para Miembros lo ayuda a aprovecharlos al máximo, Community siempre está trabajando para usted y su familia.

“Siempre le digo a las personas que elijan a Community Health Choice. Les digo que es el mejor seguro médico que tendrán.”

– Chandolyn
Miembro de Community Health Choice