Si tiene un plan de medicamentos de Medicare y tiene necesidades de salud complejas, podría participar en un programa de Administración de Terapia con Medicamentos (MTM). MTM es un servicio que ofrece Community Health Choice (“Community”) sin costo adicional. El programa MTM es un requisito de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no se considera un beneficio. Este programa les ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos estén funcionando. También nos ayuda a identificar y reducir posibles problemas con los medicamentos.

Para participar en este programa, debe cumplir con ciertos criterios establecidos en parte por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a personas con múltiples enfermedades crónicas y riesgo de problemas relacionados con la medicación. Si cumple con estos criterios, le enviaremos una carta invitándole a participar en el programa e información sobre el mismo, incluyendo cómo acceder. Su inscripción en MTM es voluntaria y no afecta la cobertura de Medicare para los medicamentos cubiertos por Medicare.

Para calificar para el programa MTM de Community, debe cumplir TODOS los siguientes criterios:

1. Tiene al menos 3 de las siguientes afecciones o enfermedades: enfermedad de Alzheimer, enfermedad ósea-artritis (osteoporosis, osteoartritis, artritis reumatoide), insuficiencia cardíaca crónica (ICC), diabetes, dislipidemia, enfermedad renal terminal (ESRD), virus de inmunodeficiencia humana/virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), hipertensión, salud mental (depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar y otras afecciones de salud mental crónicas/discapacitantes) o enfermedad respiratoria (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)), Y
2. Tome al menos 8 medicamentos cubiertos de la Parte D, Y
3. Es probable que los costos de medicamentos cubiertos por la Parte D sean mayores a $1,623 por año para 2025 o mayores a $1,276 por año para 2026.

O bien, puede calificar para MTM si se le considera beneficiario en riesgo. Esto significa que cumple con los criterios de posible uso indebido o abuso de ciertos medicamentos según nuestro programa de administración de medicamentos, o que cumplió con dichos criterios para el programa de administración de medicamentos de su plan de salud anterior.

Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con los medicamentos, el programa MTM ofrece dos tipos de revisiones clínicas de sus medicamentos:

• Revisión de medicamentos específicos: al menos trimestralmente, revisaremos sus medicamentos recetados y nos comunicaremos con usted, su cuidador, su farmacéutico y/o su médico si detectamos un problema potencial, como una interacción farmacológica o una brecha en la atención.
• Revisión integral de medicamentos (RMI): al menos una vez al año, ofrecemos una conversación y revisión gratuita de todos sus medicamentos con un farmacéutico u otro profesional de la salud para ayudarle a usarlos de forma segura. Esta revisión, o RMI, se le proporciona de forma confidencial por teléfono. En caso de deterioro cognitivo, un cuidador, un médico prescriptor u otra persona autorizada puede participar en la conversación sobre la RMI. Estos servicios se prestan en nombre de Community. Esta revisión requiere aproximadamente 30 minutos de su tiempo. Tras la revisión, recibirá un resumen escrito de esta llamada, que podrá llevar consigo cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye:
  • Plan de Acción de Medicación (Medication Action Plan, MAP): El plan de acción tiene pasos que debe seguir para ayudarle a obtener los mejores resultados de sus medicamentos.
  • Lista personal de medicamentos (Personal Medication List, PML): la lista de medicamentos le ayudará a realizar un seguimiento de sus medicamentos y cómo usarlos de la manera correcta.

Para obtener una copia en blanco de la Lista Personal de Medicamentos (PML) que puede ayudarlo a usted y a sus proveedores de atención médica a realizar un seguimiento de los medicamentos que está tomando, descargue el formulario aquí .

Si toma muchos medicamentos para más de una enfermedad crónica, comuníquese con Community para ver si cumple los requisitos para MTM. Para obtener más información, llame a Community al 1-833-276-8306. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Atendemos del 1 de octubre al 31 de marzo, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana, y del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. En ciertos días festivos, su llamada será atendida por nuestro sistema telefónico automatizado.