Preguntas frecuentes – Dentro del intercambio

Preguntas frecuentes – Dentro del intercambio

Inscripción abierta

La inscripción abierta es el período anual en el que las personas pueden inscribirse en un plan de seguro de salud.

La inscripción abierta empieza el 1 de noviembre y termina el 15 de diciembre de 2020.

Su póliza se renovará de manera automática cada año si usted continúa realizando los pagos de sus primas. Si desea hacer cambios en su póliza, debe comunicarse con el Mercado de Seguros Médicos a través de Healthcare.gov o llamando al 1-800-318-2596 y efectuar dichos cambios.

La inscripción especial se refiere a un período de tiempo fuera del período de la inscripción abierta anual. Es posible que reúna los requisitos para la inscripción especial si recientemente ha pasado por un evento que ha modificado ciertas condiciones de su vida y a partir de este evento desea inscribirse o cambiar de plan.

Puede reunir los requisitos para la inscripción especial si usted o alguna persona en su hogar tuvo alguna de las siguientes circunstancias en los últimos 60 días: Cambios en los Miembros de la familia, cambios en la residencia, pérdida del seguro de salud.

Haga clic aquí para obtener más detalles.

Preguntas sobre políticas & inscripción

Se le puede solicitar que envíe documentos para verificar o agregar información a su solicitud, como sus ingresos, ciudadanía o estado de inmigración. Si no envía los documentos a más tardar en la fecha incluida en el aviso, podría perder su seguro de salud o sus ahorros. Puede subir los documentos en línea. Esta es la manera más rápida y fácil para que se procesen. De lo contrario, puede enviar copias por correo postal.

Al solicitar la cobertura de atención médica, se evaluará su información para determinar si usted califica para un Crédito Fiscal Anticipado para las Primas (APTC). Las personas que reúnan los requisitos son elegibles para recibir una deducción en los pagos de sus primas mensuales siempre y cuando proporcionen documentos de respaldo e información fiscal. Los factores que determinan la decisión pueden incluir el tamaño del grupo familiar y los ingresos del hogar.

Si no desea que su póliza se renueve de manera automática, comuníquese con el Mercado de Seguros Médicos. Puede comunicarse por teléfono al 1.800.318.2596 o ingresando al sitio web Healthcare.gov.

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Sí. Puede realizar varias elecciones durante el período de la inscripción abierta. Comuníquese con el Mercado de Seguros Médicos al 1.800.318.2596 para obtener más información.

Sí. Tiene la opción de inscribirse directamente con Community en lugar de enviar su solicitud a través del Mercado de Seguros Médicos. Comuníquese con uno de nuestros representantes de desarrollo comercial al 713.295.6760. Lo ayudarán con el proceso de inscripción.

Comuníquese con el Mercado de Seguros Médicos para verificar si reúne los requisitos para la inscripción especial.

Si ha realizado cambios en la información de su póliza, espere de 5 a 7 días hábiles a partir de la fecha en que se comunicó con el Mercado de Seguros Médicos para que se actualicen nuestros sistemas. Si continúa sin ver la póliza correcta durante el período de tiempo dado, comuníquese con nosotros ingresando en su Cuenta de Miembro.

Preguntas sobre la prima del seguro

Según el Mercado de Seguros Médicos, los planes disponibles cambian y los precios aumentan cada año. Usted tiene la opción de escoger un plan que le permita mantener el pago de un monto bajo de su prima mensual.

Su prima vence antes del primer día de cada mes. Después de esa fecha, se la considera atrasado. Este pago corresponde al próximo mes de cobertura.

Por ejemplo, un pago realizado el 28 de febrero corresponde a la cobertura de marzo.

Los Miembros pueden efectuar el pago de sus primas mediante una de las siguientes opciones:

  1. Vaya al sitio web de Community Health Choice e ingrese a su Cuenta de Miembro o cree una cuenta.
  2. Realice un quick payment sin crear una cuenta.
  3. Envíe dinero o un cheque por correo postal a:

    Bank of America Lockbox

    P.O. Box 844124

    Dallas, TX 75284-4124

  4. Aquí hay una lista de ubicaciones disponibles donde puede pagar su prima.

Su factura se le envía por correo postal una vez al mes. Además, puede acceder a su factura a través de su Cuenta de Miembro.

Los pagos mensuales de las primas vencen el último día del mes anterior al inicio de la cobertura del nuevo mes.

Si tiene un APTC, tiene un período de gracia de 90 días para actualizar su cuenta. Si no tiene un APTC, tiene un período de gracia de 30 días para actualizar su cuenta. Si no está seguro si tiene un APTC, llame a Servicios para Miembros al 713.295.6704 (sin cargo al 1.855.315.5386).

Las facturas se envían por correo al inicio de cada mes, el mes anterior al comienzo del nuevo mes. Ejemplo: La factura de enero se enviará en diciembre.

El Miembro deberá enviar comprobantes de estados de cuenta por fax o subirlos a nuestro portal para Miembros.

Puede dejar el pago en concepto de crédito para el próximo ciclo de facturación o si no se le ha facturado a Community por el siguiente ciclo de facturación, el Miembro puede recibir un reembolso.

La cobertura de su plan de salud es oficial cuando recibimos su primer pago para el primer mes de su cobertura. Tiene solo 30 días desde el día en que se inscribe para realizar su primer pago y para que se refleje en su cuenta.

Para configurar los pagos recurrentes, debe crear o ingresar a su Cuenta de Miembro y seguir los pasos a continuación.

Una vez que ingrese:

  1. Haga clic en “Realizar un pago”

  2. Haga clic en “Administrar pagos recurrentes”

  3. Haga clic en “Agregar nuevo pago automático”

  4. Complete la información y seleccione la fecha, luego haga clic en “Siguiente”

  5. Confirmar y enviar

  1. Su prima mensual incluye la prima original de su plan menos los créditos fiscales (APTC) o los incentivos para los cuales califica.

  2. Sus cargos actuales incluyen su prima mensual, más o menos los ajustes a su cuenta.

  3. Su saldo transferido incluye cualquier saldo anterior pendiente.

  4. Su monto total adeudado, incluye sus cargos actuales más el saldo transferido, si lo hubiese.

Si no elimina sus pagos recurrentes, se mantendrán. Lo invitamos a que edite sus pagos recurrentes según sea necesario en su nueva inscripción.

El método de pago afectará cuánto tiempo se tardará en procesar su pago. Si ha realizado el pago mediante el envío de un cheque, puede tomar hasta 10 días hábiles para que el pago se refleje en su cuenta. Si hace el pago con una tarjeta de crédito/débito, puede tomar entre 3 y 5 días hábiles para que el pago se procese y se refleje en su cuenta.

Le recomendamos enfáticamente que realice un solo pago. Sin embargo, se aceptan pagos múltiples. Tenga en cuenta que se debe realizar el pago en su totalidad antes de que inicie el nuevo mes para evitar estar en estado delincuente.

Le recomendamos que, al configurar sus pagos recurrentes, establezca las configuraciones en monto total adeudado. De esta manera, se extraerá el monto correcto, incluso si su póliza cambia en el transcurso del año. Para configurar los pagos automáticos, visite su Cuenta de Miembro.

Guía de términos de seguros

Un monto que debe pagar por una póliza de seguro.

Una tarifa fija para pagar servicios y productos de atención médica (como visitas médicas y recetas farmacéuticas).

El monto que usted debe pagar por los gastos de atención médica antes de que el seguro cubra los costos. A veces, un plan de seguro de salud tendrá un deducible anual que debe alcanzar antes de que comience la cobertura.

El monto que debe pagar por los gastos de atención médica después de haber alcanzado su deducible. Los montos del coseguro son montos compartidos entre la compañía de seguros de salud y usted. Su porción del coseguro se paga hasta alcanzar su monto máximo de gastos de bolsillo para el año. Ejemplo: Joe tiene un seguro que paga el 80% de los gastos médicos. Joe tiene una visita al médico. El costo de la visita es de $100 dólares. Joe paga $20 dólares (monto del coseguro), y su seguro paga $80 dólares.

Este es el monto máximo que debe pagar de su bolsillo en un año por los gastos de atención médica cubiertos. Generalmente, una vez que alcanza su límite máximo de gastos de bolsillo, el plan paga el 100% de todos los servicios cubiertos durante el resto del año.

Un plazo específico durante el cual puede inscribirse en un plan de seguro.

Un proveedor que es contratado por el plan de salud para proveer servicios a los Miembros del plan por tarifas específicas negociadas con anterioridad.

Un proveedor que no está contratado por el plan de salud.

Una afección médica que existía antes de que empezara la cobertura del seguro.

Un profesional de atención médica (generalmente un doctor) que es responsable de controlar sus necesidades de atención médica general.

Un profesional de atención médica que se especializa en un área de la medicina. Por ejemplo, un cardiólogo es un doctor que se especializa en enfermedades del corazón.

¿Por que elegir a Community Health Choice?

Community Health Choice es un plan de salud sin fines de lucro local, que le da varias razones por la cuales debería unirse a nuestra comunidad. Le ofrecemos beneficios y programas especiales y nuestro equipo de Servicios para Miembros lo ayuda a aprovecharlos al máximo, Community siempre está trabajando para usted y su familia.

“Siempre le digo a las personas que elijan a Community Health Choice. Les digo que es el mejor seguro médico que tendrán.”

– Chandolyn
Miembro de Community Health Choice