¿Cuándo puedo solicitar una audiencia imparcial del estado?

Usted puede solicitar una audiencia imparcial del estado en cualquier momento, ya sea durante el proceso de apelación de Community Health Choice o después de el mismo. No es necesario seguir el proceso interno de queja y apelación antes de solicitar una audiencia imparcial.

¿Puedo solicitar una audiencia imparcial del estado?

Si usted, como miembro del plan de salud, no está de acuerdo con una decisión del plan, tiene derecho a pedir una audiencia imparcial. Puede designar a su representante escribiendo una carta al plan de salud para informar el nombre de esa persona. Un médico u otro proveedor médico pueden ser sus representantes. Si quiere objetar una decisión tomada por su plan de salud, usted o su representante deben solicitar la audiencia imparcial dentro de los 120 días siguientes a la fecha de la carta en la que el plan de salud indica su decisión. Si usted no pide la audiencia dentro de los 120 días, perderá su derecho a la misma. Para solicitar una audiencia imparcial, usted o su representante deben enviar una carta al plan de salud a la siguiente dirección:

Community Health Choice, Inc.
Member Appeals Coordinator
2636 South Loop West, Suite 125
Houston, TX 77054

• O bien pueden llamar sin cargo al 1.888.760.2600.

Usted tiene el derecho a seguir recibiendo cualquier servicio que su plan de salud haya rechazado o reducido, por lo menos hasta que se tome la decisión final en la audiencia. Para ello, debe solicitar una audiencia imparcial antes de la última de las siguientes fechas: (1) 10 días calendario después de que la organización de cuidado administrado (MCO) le envió por correo la notificación de la acción, o (2) el día en que su servicio será reducido o suspendido, según la carta de su plan de salud. Si usted no solicita una audiencia imparcial antes de esta fecha, el servicio del plan de salud será interrumpido.

Si usted solicita una audiencia imparcial, recibirá un paquete de información que le indicará la fecha, la hora y el lugar de la audiencia. La mayoría de las audiencias imparciales se realizan por teléfono. En ese momento, usted o su representante podrán explicar por qué usted necesita el servicio que el plan de salud rechazó. La Comisión de Salud y Servicios Humanos (HHSC) le comunicará su decisión final dentro de los 90 días a partir de la fecha en que usted haya solicitado la audiencia.