¿Qué es una apelación?
Si Community Health Choice rechaza, limita, reduce, suspende o interrumpe un servicio, tiene derecho a solicitar que revisemos nuestra decisión. Este proceso se denomina “apelación”.
Puede presentar una apelación por teléfono o correo electrónico.
¿Cómo presento una apelación?
Puede presentar una apelación por los siguientes medios:
Teléfono
Local: 713-295-2294
Línea gratuita: 1-888-760-2600 o (TTY 7-1-1)
Correo postal
Community Health Choice, Inc.
Para la atención de: Medical Affairs – Medical Appeals Department
4888 Loop Central Drive, Suite 600
Houston, TX 77081
Community Health Choice Texas, Inc.
Para la atención de: Medical Affairs – Behavioral Health Appeals
P.O. Box 301411
Houston, TX 77230
Si necesita ayuda con su apelación, los Servicios para Miembros pueden asistirlo si llama al 713-295-2294 o a la línea gratuita 1-888-760- 2600 o (TTY 711).
Formularios de apelación
Si necesita un formulario de apelación o desea recibir ayuda para completarlo, comuníquese con Servicios para Miembros al 713-295-2294 o a la línea gratuita 1-888-760-2600 o (TTY 7-1-1). Un representante de Servicios para Miembros puede proporcionarle un formulario de apelación y responder cualquier pregunta sobre el proceso de apelación.
Tiene 60 días a partir de la fecha de notificación de denegación para presentar una apelación. Puede hacerlo después de recibir la notificación de nuestra decisión.
Si desea que sus servicios autorizados actuales continúen mientras se revisa su apelación, debe presentar su apelación dentro del plazo que resulte posterior entre los siguientes:
¿Cuánto tiempo demorará la apelación?
Community Health Choice completará el proceso estándar de apelación en un plazo de:
Si se requiere una extensión, se lo notificaremos por escrito.
Si esperar el resultado de una apelación estándar pudiera representar un grave peligro para su vida, su salud o su capacidad para recuperar su funcionalidad máxima, puede solicitar una apelación de emergencia.
Las apelaciones de emergencia pueden solicitarse verbalmente o por escrito.
Si se aprueba la revisión acelerada:
La decisión se tomará dentro de las 72 horas siguientes a la recepción de toda la información necesaria.
Ciertas situaciones de emergencia reciben una respuesta dentro de un día hábil.
Si se rechaza su solicitud de apelación de emergencia, su apelación se procesará automáticamente como una apelación estándar.
Audiencia imparcial estatal
Si no está de acuerdo con la decisión de la apelación, puede solicitar una audiencia imparcial estatal.
Las solicitudes deben presentarse dentro de los 120 días posteriores a la fecha en que Community Health Choice envíe por correo postal la notificación de la decisión de la apelación.
Un asesor de miembros de Community Health Choice puede ayudarlo con las siguientes actividades:
Llame a la línea de Servicios para Miembros al 713-295-2294 o a la línea gratuita al 1-888-760-2600 o (TTY 7-1-1).
Para obtener más información sobre el proceso de apelaciones, consulte la página 58 del Manual para miembros.
H9826_IT_10045_092919_M Last updated Octubre 14, 2025.
“Community Health Choice siempre está disponible para contestar mis preguntas y ayudarme y a familia con nuestras necesidades médicas. Realmente aprecio y valoro su atención y servicio al cliente.”
– Cecily
Miembro de Community Health Choice
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