Tiene derecho a solicitar una apelación. Esta página ofrece información sobre el proceso de apelación, incluido cómo presentar una apelación, los plazos importantes y dónde obtener ayuda para verificar el estado de su apelación. Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, llame a Servicios para Miembros al 713-295-2294 o a la línea gratuita 1-888-760-2600 (TTY 711).
¿Qué es una apelación?
Si Community Health Choice rechaza, limita, reduce, suspende o interrumpe un servicio, tiene derecho a solicitar que revisemos nuestra decisión. Este proceso se denomina “apelación”.
Puede presentar una apelación por teléfono o correo electrónico.
¿Cómo presento una apelación?
Puede presentar una apelación por los siguientes medios:
Teléfono
Correo postal
Community Health Choice, Inc.
Para la atención de: Medical Affairs – Medical Appeals Department
4888 Loop Central Drive, Suite 600
Houston, TX 77081
Community Health Choice Texas, Inc.
Para la atención de: Medical Affairs – Behavioral Health Appeals
P.O. Box 301411
Houston, TX 77230
Si necesita ayuda con su apelación, el Departamento de Servicios para Miembros puede asistirlo si llama al 713-295-2294 o a la línea gratuita 1-888-760-2600 o (TTY 7-1-1).
Si necesita un formulario de apelación o desea recibir ayuda para completarlo, comuníquese con Servicios para Miembros al 713-295-2294 o a la línea gratuita 1-888-760-2600 o (TTY 7-1-1). Un representante de Servicios para Miembros puede proporcionarle un formulario de apelación y responder cualquier pregunta sobre el proceso de apelación.
Tiene 60 días a partir de la fecha que figura en su notificación de denegación para presentar una apelación.
Si desea que sus servicios continúen mientras se revisa su apelación, debe solicitarlo dentro de los 10 días siguientes a la notificación de denegación.
Tomaremos una decisión dentro de los 30 días calendario posteriores a la recepción de su apelación.
Si necesitamos más información y la demora es en su mejor interés, podemos extender el plazo de revisión hasta por 14 días calendario. Le notificaremos si necesitamos más tiempo.
Si esperar una apelación estándar pudiera representar un grave riesgo para su vida o su salud, puede solicitar una apelación acelerada.
Puede solicitar una apelación acelerada, ya sea por teléfono o por escrito.
Si su solicitud cumple con los requisitos, procederemos de la siguiente manera:
Tomaremos una decisión dentro de las 72 horas siguientes a la recepción de toda la información necesaria.
Le enviaremos la decisión por correo postal dentro de los tres días hábiles siguientes a la toma de la decisión.
Si su solicitud no cumple con los requisitos para una apelación acelerada, se revisará como una apelación estándar.
Si no está de acuerdo con la decisión de la apelación, es posible que tenga derecho a solicitar una revisión por parte de una Organización de Revisión Independiente (IRO).
Debe solicitar una revisión de la IRO dentro de los 4 meses posteriores a la recepción de la decisión final de la apelación.
Para obtener más información sobre el proceso de la IRO, consulte la página 57 del Manual para miembros de CHIP.
Un asesor de miembros de Community Health Choice puede ayudarlo con las siguientes actividades:
Llame a la línea de Servicios para Miembros al 713-295-2294 o a la línea gratuita al 1-888-760-2600 (TTY 7-7-1).
Para obtener más información sobre el proceso de apelaciones, consulte las páginas 55–58 del Manual para miembros de CHIP.
H9826_IT_10045_092919_M Last updated Octubre 14, 2025.
“Community Health Choice siempre está disponible para contestar mis preguntas y ayudarme y a familia con nuestras necesidades médicas. Realmente aprecio y valoro su atención y servicio al cliente.”
– Cecily
Miembro de Community Health Choice
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