Previa Autorización

Previa Autorización

Previa Autorización

Los Miembros de Community Health Choice tienen acceso a todos los beneficios cubiertos bajo servicios de atención médica médicamente necesaria.

Algunos de estos servicios deben revisarse antes de que se brinde el servicio para asegurar que sea apropiado y médicamente necesario.

A esta revisión se le llama autorización previa y la realizan médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud. Si no se puede aprobar una autorización previa en función a la necesidad médica, recibirá una carta con el motivo por el cual no se aprobó la solicitud de autorización previa. A esto se le llama negación. Puede pedirle a Community Health Choice que vuelva a revisar la denegación. A esto se le llama apelación.

¿Preguntas?​

Nuestro horario de atención es de 8 a.m. a 5 p.m.

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Local: 713.295.6704
Número gratuito 1.855.315.5386

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Número TDD para personas con problemas de audición
7-1-1

Haga clic aquí  para ver una lista de los servicios cubiertos que requieren autorización previa.

Los proveedores de atención médica son los responsables de enviar la solicitud de autorización previa. Se puede enviar por teléfono, fax o en línea. Su médico también puede obtener más información visitando Community Health Choice’s Prior Authorizations webpage.

Los plazos para contestar a las solicitudes de autorización previa se enumeran a continuación.

Servicios de salud física, suministros, equipos, servicios de salud conductual, medicamentos administrados por médicos (CAD)

Tipo de solicitud

Tiempo de respuesta

Urgente

Dentro de 1 día hábil desde que se recibe una solicitud

Routina

Dentro de los 3 días hábiles posteriores a recibir una solicitud

Paciente interno

Dentro de 1 día hábil desde que se recibe una solicitud

Farmacia

Tipo de solicitud

Tiempo de respuesta

Urgente, Routina

Dentro 24 horas después de recibir una solicitud

Community Health Choice denegará un reclamo si su proveedor no obtiene la autorización antes de brindarle los servicios. No se le facturarán pagos por dichos servicios a menos que los servicios no sean un beneficio o estén especificados en su plan de beneficios

  • A excepción de los servicios de emergencia, los servicios de post-estabilización y los servicios que se le brindan durante una admisión hospitalaria aprobada, todos los servicios de un proveedor fuera de la red deben contar con autorización previa. Se rechazarán las reclamaciones por servicios de proveedores fuera de la red que no estén aprobados antes de que se brinde el servicio. Podría recibir una factura del proveedor por esos servicios.

Why Choose Community?

As a local nonprofit health plan, Community Health Choice gives you plenty of reasons to join our Community. From the benefits and special programs we offer to the way our Member Services team helps you make the most of them, Community is always working life forward for you and your family.

“I always tell people to choose Community Health Choice. I tell them it’s the best health insurance they will ever be with.”

– Chandolyn
Member of Community Health Choice