Plan STAR de Texas (Medicaid)

¿Qué es Medicaid?

Es la reforma de acceso del estado de Texas (STAR, por sus siglas en inglés) administrado por Medicaid. Community ofrece Medicaid para niños y Medicaid para mujeres embarazadas. Estos programas son sin costo para los residentes de Estados Unidos que no pueden pagar por un seguro médico.


¿Cómo funciona el Medicaid?

Los Miembros eligen una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés) y un Proveedor de Cuidado Primario para ofrecerles todos los servicios de atención primaria. Esto incluye la coordinación de referencias de todos los servicios médicamente necesarios especializados.


Medicaid para niños

Ingreso económico determina elegibilidad. Ese nivel económico es diferente dependiendo la edad y el programa de Medicaid. Medicaid infantil cubre a un niño hasta el mes en que cumple 21 años.


Medicaid para mujeres embarazadas

Medicaid para mujeres embarazadas cubre a una mujer embarazada de cualquier edad. Miembros deben estar a 185% o menos del nivel de pobreza Federal (FPL, por sus siglas en inglés). Miembros deben recertificar cada año.


¿Qué servicios cubre Medicaid?

Los miembros de Medicaid obtener atención médica que incluye:

  • Atención hospitalaria
  • Cirugía
  • Rayos X
  • Terapias físicas/habla/ocupacional
  • Medicamentos recetados
  • Servicios de emergencia
  • Trasplantes
  • Exámenes regulares de salud y vacunas

 

texas star logo

Mapa de área de servicios

mapa del área de cobertura

Servicios de Valor Agregado

Los servicios de valor agregado entran en vigencia el 1 de septiembre de 2018 hasta el 31 de agosto de 2019. Pueden aplicarse limitaciones adicionales. Si tiene alguna pregunta, llame al número gratuito de Servicios para Miembros al 1.888.760.2600.

Línea directa de enfermería las 24 horas

La línea directa de enfermería para todos los Miembros está disponible las 24 horas al día para ayudar a los Miembros a decidir dónde pueden ir para obtener la atención necesaria. Las enfermeras también brindan información sobre la salud, dan seguimiento iniciado por enfermeras y referencias de red.

Servicios de transporte

Se proporciona ayuda adicional para llevarlo a la cita con su médico (cuando los servicios estatales no están disponibles)

Servicios extra para la visión

Los Miembros reciben una asignación de $100 dólares cada año para: (1) actualizaciones de marcos para lentes, lentes y opciones para lentes; o (2) lentes de contacto. El período de beneficios empieza a partir de la fecha del servicio. Cuando se eligen lentes de contacto, la asignación se aplica al costo menor del proveedor participante por los lentes de contacto y los servicios profesionales específicos para usar lentes de contacto, por ejemplo, ajuste, evaluación y seguimiento. Los Miembros que eligen actualizar sus lentes con un valor mayor a la asignación de $100 dólares tienen la responsabilidad de pagar al proveedor participante el costo habitual y (minorista) la diferencia entre el costo de los artículos seleccionados y el subsidio de $100 dólares.

Exámenes de aptitud física para la escuela y deportes

Una cada año para Miembros de 4 a 19 años de edad

Gestión de enfermedades

Materiales educativos para los Miembros que están inscritos en nuestros Programas de Control del Asma y de la diabetes

Ayuda para los Miembros con asma

Materiales educativos sobre el asma y una funda para la almohada para evitar alergias - una cada año para los Miembros inscritos en nuestro Programa de Cuidado del Asma

Ayuda adicional para mujeres embarazadas

Una tarjeta de regalo de $25 dólares por completar un control prenatal dentro de los 42 días de la inscripción. Una tarjeta de regalo de $25 dólares por completar un control de posparto dentro de los 21-56 días después de dar a luz.

Servicios de salud y bienestar

Asignación de hasta $100 dólares para una membresía anual de Baker Ripley en el área de servicio de Harris

Programas de ejercicio y juegos saludables

Una tarjeta de regalo anual de $30 dólares para pagar la cuota de un Miembro en edad escolar-hasta el 12o grado-que participe en un Programa de deportes extracurricular patrocinado por la escuela. Participa en una liga deportiva juvenil (aparte de las actividades extracurriculares patrocinadas por la escuela).

Programas de ejercicio y juegos saludables

Una tarjeta de regalo anual de $40 dólares para pagar la cuota de un Miembro en edad escolar-hasta el 12o grado-que participe en un Programa de deportes extracurricular patrocinado por la escuela. Participa en una liga deportiva juvenil (aparte de las actividades extracurriculares patrocinadas por la escuela)

Programa de tarjetas de regalo

Una tarjeta de regalo de $10 dólares por cada uno, hasta seis chequeos de bienestar infantil antes de cumplir los 15 meses, más una tarjeta de regalo de bono de $25 dólares por completar los seis chequeos, por un total de hasta $85 dólares

Servicios dentales adicionales para adultos (mayores de 21 años) y mujeres embarazadas

Dos exámenes dentales de rutina por año con limpieza dental, radiografías, empastes, extracciones-no quirúrgicas y exámenes de emergencia (limitado)