Descripción de los servicios de libre elección

Pasos Sanos de Texas

Los Miembros del programa STAR pueden elegir cualquier Proveedor de Medicaid de Texas que esté inscrito en Pasos Sanos de Texas que provee estos servicios. Los Miembros de Medicaid son elegibles para los servicios de Pasos Sanos de Texas hasta cumplir los 21 años de edad, basado en su examen médico, vacunación y pruebas de detección para adolescentes, según se publica en la sección 39, página 12, del Manual de procedimientos para Proveedores de Medicaid de Texas. La información de evaluación de Pasos Sanos de Texas debe enviarse al Proveedor de Cuidado Primario del Miembro, para que se registre en el expediente del Miembro.

Servicios para la visión

Los niños (de 0 a 20 años) pueden recibir un examen de la visión para obtener anteojos cada año fiscal (del 1 de septiembre al 31 de agosto). El límite de un examen en ese período de 12 meses puede ampliarse en tres situaciones:

  1. El maestro o el personal de enfermería de la escuela pide un examen de la visión;
  2. Cambio de dioptría de 0.5 o más;
  3. Es necesario desde el punto de vista médico hacerle un examen de la visión adicional.

Los adultos (de 21 años de edad en adelante) son elegibles para un examen de refracción a fin de obtener anteojos cada 24 meses. Para los niños no se aplican límites a la cantidad de reemplazos por anteojos perdidos o rotos. Esto incluye las reparaciones importantes a anteojos dañados. Cualquier enfermedad o defecto de los ojos diagnosticado que requiera tratamiento o servicios adicionales más allá del alcance de un examen para corregir cualquier error de refracción (ametropía) requiere la derivación de regreso al Proveedor de Cuidado Primario del Miembro. Los Proveedores de la atención de la visión que presten servicios adicionales deben tener la autorización del Proveedor de Cuidado Primario.

Servicios de planificación familiar

Los servicios de planificación familiar son servicios preventivos de salud, de asesoramiento y educativos, que ayudan a las personas a controlar la fertilidad y alcanzar una óptima salud reproductiva y general. Los Miembros del programa STAR pueden elegir cualquier Proveedor de planificación familiar de Medicaid de Texas para la prestación de tales servicios. Se le impulsa al Proveedor de Cuidado Primario a que brinde estos servicios si el paciente lo pide. No obstante, el paciente no está obligado a recibir estos servicios a través del Proveedor de Cuidado designado. Debe mantenerse la más estricta confidencialidad para los Miembros (incluso si son menores de edad) que buscan servicios de planificación familiar. Community no requiere el consentimiento de los padres para que los menores de edad reciban servicios de planificación familiar.

Servicios de atención para la salud mental y para el retraso mental

Los Servicios de atención para la salud mental y para el retraso mental (MHMR por sus siglas en ingles) incluyen coordinación de la atención para la salud mental y el retraso mental, servicios de rehabilitación de la salud mental, y diagnóstico y evaluación del retraso mental a través del Departamento de Salud mental y retraso mental de Texas (MHMR, MRDA, MH, MR), y pueden prestarse sin la autorización del Proveedor de Cuidado Primario.

Servicios recibidos en una sala de emergencias

En caso de una emergencia, los Miembros pueden buscar servicios de atención médica de emergencia en el centro más cercano. El centro de atención debe comunicarse con el Proveedor de Cuidado Primario en el transcurso de las 24 horas o el día hábil siguiente a la prestación de los servicios. En caso de hospitalización, el centro de atención también debe notificarle a Community en el transcurso de las 24 horas o el día hábil siguiente.

Servicios de administración de cuidado

Estos servicios incluyen el programa de Intervención temprana en la infancia (ECI por sus siglas en inglés) y el programa para Embarazadas y recién nacidos (PWI por sus siglas en inglés). El programa STAR ofrece coordinadores de atención profesionales para los Miembros TDH STAR. Los servicios ayudan a Miembros seleccionados a obtener acceso a los servicios médicos, sociales, educativos y otros necesarios, que no brindan directamente.

Servicios para la salud escolar y relacionados

Los servicios para la salud escolar y relacionados (SHARS por sus siglas en inglés) son aquellos que se consideran necesarios desde el punto de vista médico y razonables para asegurar que los niños menores de 21 años con discapacidades y elegibles para Medicaid reciban los beneficios de acuerdo a sus necesidades a través de la legislación federal y estatal que garantiza una educación pública libre y adecuada.